Sətəlcəm, əsasən alveolların təsirləndiyi infeksion mənşəli ağciyər toxumasının iltihabıdır. Uşaqlarda bu xəstəliyin gedişi bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir.
Bu təhlükəli xəstəlik tez-tez sətəlcəm adlanır - müxtəlif amillərin təsiri altında patoloji proses ağciyər toxumasında inkişaf edir və tənəffüs pozğunluqları sindromuna səbəb olur. Uşaqlarda xəstəlik kifayət qədər ağırdır və xəstəxanada müalicə tələb olunur.
Sətəlcəmin səbəbləri
Sətəlcəm polietioloji xəstəlik hesab olunur. Xüsusi bir patogen növü, uşağın toxunulmazlıq vəziyyəti, yaşayış şəraiti və yeri (xəstəxanada sətəlcəm vəziyyətində) ilə əlaqələndirilə bilər.
Bu xəstəliyin törədiciləri ola biləcək mikroorqanizmlər arasında bunları ayırmaq olar:
- pnevmokok (xəstələrin təxminən dörddə birində aşkar edilmişdir);
- mikoplazma (təxminən 30%);
- xlamidiya (təxminən 30%).
Bundan əlavə, stafilokok (aureus və epidermal), göbələklər, mikobakterium vərəm, Haemophilus influenzae və viruslar (qrip, parainfluenza, məxmərək, sitomegalovirus və s.) Daxil olmaqla bir sıra digər patogenlər xəstəliyə səbəb ola bilər.
Xüsusilə, evdə xəstələnən altı aydan beş yaşa qədər körpələrin cəsədində həkimlər ən çox pnevmokok və Haemophilus influenzae tapırlar. Məktəbəqədər və ibtidai məktəb uşaqlarında, xüsusilə yaz-payız dövründə, mikoplazmanın səbəb olduğu sətəlcəm üstünlük təşkil edir.
Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya vəziyyətində, nazofarenksdən öz (endogen) bakteriya florası daha tez-tez aktivləşdirilir, lakin patogenin xaricdən nüfuz etməsi istisna edilmir.
Sətəlcəmin inkişafına kömək edə biləcək amillər bunlardır:
- ARVI;
- bədənin hipotermiyası;
- ya qida, ya da xarici cisimlər azaldarkən uşağın tənəffüs yollarına qusma qəbulu.
Bundan əlavə, vitamin çatışmazlığı və yetərincə inkişaf etməmiş toxunulmazlıq ölümcül bir rol oynaya bilər. Kistik fibroz fonunda raxit, anadangəlmə ürək xəstəliyi, doğuş travması, ciddi stresli vəziyyətlərdən sonra gənc xəstələrdə sətəlcəm riski artır.
Nozokomial (xəstəxana) sətəlcəm bir uşağın başqa bir xəstəlik üçün bir xəstəxanada müalicə edildiyi zaman müşahidə olunur. Belə hallarda ağciyərlərin iltihabına antibiotiklərə qarşı davamlı patogenlər səbəb olur. Sözdə "xəstəxana" suşları arasında - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoklar. Xəstənin endogen mikroorqanizmlərinin yaratdığı sətəlcəm istisna deyil.
Statistikaya görə, son illərdə 3 yaşınadək uşaqlarda sətəlcəm insidansı min nəfərə görə 20, yuxarı yaşdakı uşaqlara görə isə min nəfərə qədərdir.
Sətəlcəm simptomları
Klinik mənzərə sətəlcəmin növündən asılıdır - mövcud təsnifata görə bu xəstəlik ola bilər:
- bir və ya iki tərəfli;
- fokus;
- seqmental (ağciyərin bütün seqmentini əhatə edən iltihab yayıldıqda);
- drenaj (bir neçə seqment təsirlənir);
- lobar (iltihab yuxarı və ya aşağı lobda lokalizə olunur).
Bundan əlavə, iltihabın lokalizasiyasına görə bunlar var:
- bronxopnevmoniya;
- plevropnevmoniya;
- ekssudativ plevrit (plevra boşluğunda maye görünəndə vəziyyət xəstəliyin gedişatını çətinləşdirə bilər).
Klinika həm də uşağın yaşından asılıdır. Yaşlı uşaqlarda simptomlar daha aydın və xarakterikdir, ən kiçik xəstələrdə isə minimal təzahürlərdən sonra ağır tənəffüs çatışmazlığı, oksigen açlığı olduqca sürətlə inkişaf edir.
Ümumiyyətlə, sətəlcəmin ilk təzahürləri gözyaşardıcılıq, nazal nəfəs alma çətinliyi, iştahsızlıq və yuxululuq kimi ümumi əlamətlərdir. Daha sonra temperatur birdən-birə yüksələ bilər və bir neçə gün 38 ° C-də qalır. O vaxt artan tənəffüs və ürək dərəcəsi də görünür, dəri solğun olur.
Sətəlcəmli bir öskürək yalnız beşinci və ya altıncı gündə görünə bilər, fərqli ola bilər - dərin və ya səthi, quru və ya yaş, paroksismal. Bronşların iltihablanma prosesində iştirak etdikdə bəlğəm görünməyə başlayır.
Digər sistemlərdən gələn simptomlara ehtimal olunur:
- əzələ ağrısı;
- dəri döküntüləri;
- nəcis xəstəlikləri (ishal);
- konvulsiyalar - yüksək temperaturlu körpələrdə.
Stafilokokal sətəlcəmin klinik təzahürləri arasında bir neçə gün (on günə qədər) yoldan çıxmayan daha yüksək (40 ° C-yə qədər) bir temperatur var. Bu vəziyyətdə xəstəlik kəskin bir başlanğıc və simptomların şiddətində sürətli bir artım ilə xarakterizə olunur.
Diaqnostika
Müayinə zamanı həkim intoksikasiya və tənəffüs çatışmazlığı, ağciyərlərdə xırıltı və digər vacib simptomlar barədə nəticəyə gələ bilər.
Sətəlcəm tez-tez ağciyərlərin auskultasiyası zamanı müşayiət olunan klinik təzahürlər və xəstədən və ya valideynlərindən reportaj zamanı əldə edilən məlumatlar nəzərə alınmaqla aşkar edilir. Təsirə məruz qalan ərazidə sinə vuranda səsin qısalması tez-tez müşahidə olunur. Bununla birlikdə, bu simptomun olmaması sətəlcəmi istisna edə bilməz.
Bəzi mütəxəssislərin fikrincə, ən kiçik xəstələrdə sətəlcəmin "görmək eşitməkdən daha asandır". Həqiqət budur ki, dinləmə zamanı dəyişiklik olmasa da, nəfəs darlığı, köməkçi əzələlərin geri çəkilməsi, nazolabial üçbucağın siyanozu və yeməkdən imtina kimi sətəlcəm əlamətləri aşkar olur.
Sətəlcəmdən şübhələnilirsə, dərhal diaqnozu təsdiqləməklə yanaşı, ağciyərlərdə iltihablanma prosesinin lokalizasiyası və yayılma səviyyəsi barədə fikir verə biləcək bir rentgen müayinəsi aparılır.
Klinik analiz də kifayət qədər məlumatlıdır. Sətəlcəm ilə bu göstərir:
- lökosit sayında artım;
- bıçaq lökositlərinin sayında artım;
- iltihabı göstərən ESR səviyyəsinin artması.
Bununla birlikdə, sətəlcəm qanda belə xarakterik dəyişikliklərin olmaması fonunda da baş verə bilər.
Burun və boğazdan çıxan mucusun, həmçinin bəlğəmin (mümkünsə) bakterioloji analizinin nəticələrinə əsasən, müəyyən bir patogen növü və antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edilir.
Xəstəliyin viral təbiətinə dair bir şübhə varsa, xlamidial və mikoplazma infeksiyalarının - ELISA və PCR diaqnozu üçün bir viroloji metoddan istifadə olunur.
Göstəricilərə görə (xəstəliyin ağır gedişi və komplikasiya riski ilə) xəstələrə EKQ və digər tədqiqatlar verilir.
Müalicə
Təsdiqlənmiş bir diaqnozla, kiçik uşaqlar xəstəxanaya və tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri olan yaşlı xəstələrə müraciət edirlər. Həkimlər valideynləri xəstəxananı tərk etməməyə çağırırlar, çünki xəstəliyin gedişi gözlənilməzdir. Sətəlcəm ilə vəziyyətin şiddəti çox tez arta bilər.
Sətəlcəmli bir uşağın təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi məsələsi bir sıra digər amillər nəzərə alınaraq həll olunur:
- inkişaf anomaliyaları və anadangəlmə xəstəliklərin olması;
- yanaşı gedən xəstəliklərin olması;
- mümkün hipotrofiya;
- immun çatışmazlığı vəziyyətləri;
- sosial müdafiəsiz ailə və s.
Həkimlər üç yaşdan yuxarı uşaqların evdə müalicəsinə yalnız bütün təyinatların diqqətlə həyata keçirilməsinə tam əmin olduqları halda icazə verirlər.
Sətəlcəm xəstələri üçün terapiyanın əsas komponenti xəstəliyin törədicisi üçün hazırlanmış dərmanlardır. Müalicənin effektivliyi ümumiyyətlə obyektiv məlumatlara, laborator müayinələrin nəticələrinə və təkrar rentgen şəkillərinə görə 1-2 gündən sonra qiymətləndirilə bilər.
Xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmadığı bir vəziyyətdə, müalicə rejiminin dəyişdirilməsi və ya dərmanların başqa bir qrupun dərmanları ilə birləşdirilməsi barədə sual qaldırılır.
Üç əsas qrupdan olan antibiotiklər uşaqlarda sətəlcəmin müalicəsində çox istifadə olunur:
- ampisilin, amoksiklav (yarı sintetik penisilinlər);
- azitromisin, eritromisin (makrolidlər);
- II və III nəsillərin sefalosporinləri.
Şiddətli xəstəliyi olan xəstələrə aminoqlikozidlər, imipinemlər də təyin olunur.
Legionella pnevmoniyası əsasən rifampisinlə müalicə olunur. Mantar sətəlcəminin müalicəsində amfoterisin B, flukonazol və s. Kimi dərmanlar təyin edilir.
Pediatrik xəstələrin müalicəsində florxinolonlar həyati göstəricilərə gəldikdə yalnız həddindən artıq hallarda istifadə olunur.
İstilik yüksək olduğu müddətdə xəstələr ciddi yataq istirahətinə ehtiyac duyurlar.
Venadaxili detoksifikasiya ən ağır hallarda, həmçinin sətəlcəm fonunda inkişaf edən komplikasiyalarda istifadə olunur.
İlk üç gündə ağciyər toxumasının məhv olmasının qarşısını almaq üçün geniş bir iltihab prosesi olan xəstələrə bəzən gordox, kontrikal və digər antiproteaz dərmanları verilir.
Uşaqlarda sətəlcəm üçün istifadə olunan digər dərmanlar bunlardır:
- antipiretik (körpələrdə yüksək atəş fonunda tutma təhlükəsi ilə);
- qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (diklofenak, ibuprofen) - davamlı qızdırma ilə;
- kortikosteroidlərin qısa kursları - plevrit kimi ağırlaşmalarla;
- ACC, bromeksin, mukoben və digər mukolitiklər və bəlğəmgətirici maddələr - qalın, ayrılması çətin balgam ilə davamlı öskürək halında; mukolitiklər təyin olunur.
Yeterli miqdarda içmə, isti qələvi mineral su və ya% 2 çörəkçilik soda məhlulu ilə inhalyasiya bəlğəmin mayeləşdirilməsinə kömək edir.
Fizioterapevtik müalicə metodları induktermiya, mikrodalğalı soba, elektroforez daxil olmaqla pnevmoniya üçün də təsirli sayılır. Qızdırma itdikdən dərhal sonra bağlanan masaj və fizioterapiya məşqləri bərpa prosesini sürətləndirə və sətəlcəmdən sonra fəsadların yaranma riskini azalda bilər.
Lazımi həcmdə mayenin verilməsi vacibdir. Sətəlcəm ilə uşaq mümkün qədər içməlidir - yaşdan asılı olaraq su, meyvə içkiləri, bitki çayları, tərəvəz həlləri və kompotlar. Bir yaşdan kiçik körpələrə gündə 140 ml / kq ağırlığına bərabər bir maye içmək tövsiyə olunur (ana südü və ya uşaq süni və ya qarışıq qidalanma halında olduqda).
Qurtarma dövrü
İyileşmiş xəstələr üçün hərtərəfli sağlamlıq tədbirləri tövsiyə olunur:
- təmiz havada müntəzəm gəzinti;
- şirələr və otlar ilə hazırlanmış oksigen kokteylləri;
- tam bir pəhriz və vitamin terapiyası.
Sətəlcəm xəstəsi olan uşaqlar gələn il yerli bir pediatr tərəfindən mütəmadi olaraq qan verməli və KBB həkimi, allergist və pulmonoloqun ziyarətində olmalıdırlar.
