Yenidoğulmuş uşağın əsas həyati funksiyalarını qiymətləndirmək üçün Apgar tərəzisi, körpənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün təcili tədbirlərə ehtiyac olub olmadığını ən qısa müddətdə təyin etməyə imkan verən optimal bir sistemdir.
Apgar tərəzisi, Amerikalı anestezioloq Virginia Apgar tərəfindən 1952-ci ildə keçirilmiş tibbi konfransda təqdim edilmişdir. Həkim, körpənin həyatının ilk dəqiqələrində reanimasiya prosedurlarına ehtiyacını müəyyənləşdirmək üçün bu yenidoğulmuşların qiymətləndirmə sistemini tövsiyə etdi. Sistem dərhal populyarlaşmadı və əvvəlcə yalnız müəllifinin işlədiyi klinikada istifadə edildi. Ancaq Apgar şkalası sayəsində xilas olan yeni doğulmuş uşaqların yüzdə 70-i keçdikdə, dünyaya yayıldı və bütün tibb müəssisələrində istifadəsi məcburi oldu.
Metodun təsviri
Hal-hazırda Apgar tərəzisi, uşağın doğuşdan dərhal sonra həyatının əsas funksiyalarını təyin etmək üçün yeganə obyektiv metoddur. Dərhal körpəyə təcili yardım göstərməyə, doğuşdan sonra komplikasiyanın inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Metodun mahiyyəti ən vacib funksiyaların rəqəmsal əks etdirilməsindədir:
Dəri rəngi, Ürək döyüntüsü, Xarici stimullara reaksiyalar, Əzələlərin yığılma və rahatlama qabiliyyəti, · Nəfəs alma və ekshalasiya sayı.
Körpənin vəziyyətinin Apgar miqyasında qiymətləndirilməsi iki dəfə - həyatın birinci və beşinci dəqiqələrində aparılır. Alınan məlumatlar ümumiləşdirilir və 10 bala qədər olan bir göstərici göstərilir.
Diqqətəlayiqdir ki, uşağın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi üçün heç bir tibbi alət və ya aparat istifadə edilməməsi, yüksək ixtisaslı həkimlər qrupunun iştirakı tələb olunur. Doğuş gətirən bir ginekoloq və ya mama, ya da bir pediatr manipulyasiya edə və məlumatları göstərə bilər. Apgar miqyaslı yoxlama zamanı əldə olunan bala əsasən yeni doğulmuş körpənin daha da müşahidəsi, reanimasiya tədbirlərinə ehtiyac, onların mürəkkəbliyi və müddəti barədə qərar verilir.
Apgar miqyaslı əsas göstəricilərin qiymətləndirilməsi metodları
Yenidoğanın vəziyyətini qiymətləndirmə metodunun müəllifi tərəfindən təsvir edildikdən 10 il sonra, pediatr Joseph Butterfield tərəfindən daha mükəmməl bir model təqdim edildi. Texnikanın mahiyyəti eyni qaldı, həkim yalnız bir az dəyişdirdi, qiymətləndirmə prosesinin özünü asanlaşdırdı və hərəkətləri asanlaşdırdı:
A (Görünüş) - dəri rəngi, P (Nəbz) - nəbz, G (Grimace) - reflekslər, A (Fəaliyyət) - fəaliyyət (əzələ tonu), R (Tənəffüs) - nəfəs.
Birinci mərhələ - bütün dəri qarışıqları araşdırılır, rəngləri təyin olunur. Bundan sonra ürək dərəcəsi (nəbz) hesablanır. Növbəti addım, əsas reflekslərin, əmzikli və udma varlığını təyin etməkdir. Bundan sonra motor hərəkətləri, üz ifadələri, körpənin ümumi fəaliyyəti qiymətləndirilir. Ən yüksək nəticə qışqıran və təsadüfi olaraq qollarını, ayaqlarını hərəkətə gətirən və başını çevirən yeni doğulmuşa verilir. Son mərhələ - tənəffüs-ekshalasiya tezliyini təyin etmək - körpənin nə qədər dərindən nəfəs aldığını, ciyərlərinin tam açılıb-açılmadığını təyin etməyə imkan verir.
Klinik əlamətlər və onların Apgar miqyasında qiymətləndirilməsi
Hər bir doğuş otağında əsas klinik göstəriciləri və ballarla qiymətləndirmə qaydalarını göstərən Apgar tərəzi cədvəli olmalıdır. Məlumat standartdır, gələcək ana onları asanlıqla xatırlaya bilər:
· Dəri rəngi - siyanoz üçün 0 bal, 1 - çəhrayı bədən, mavi əzalar, 2 bal - çəhrayı bədən, qollar və ayaqlar;
· Ürək döyüntüsü - yoxluğunda 0 bal, dəqiqədə 100 vuruşda 1 bal, 2 - nəbz 100-dən çox olarsa;
Reflekslər - toxunmağa reaksiya olmadığı təqdirdə 0 bal, 1 bal - zəif hərəkətlər, qırışmalar yoxdur, 2 bal - yüksək səs, üz ifadələri, öskürək, hapşırma, qıdıq ayaqlarına reaksiyalar, burun kateter;
Əzələ tonu - tam bir hərəkət çatışmazlığı, rahat bir bədən və asılmış əzalarla 0 bal, 1 - ləng hərəkətlər və reaksiyalarla, 2 - körpə aktivdirsə;
Nəfəs alma - körpə nəfəs almırsa 0, 1 bal - nizamsız nəfəs və zəif fəryadla, 2 bal - normal tənəffüs və yüksək səs.
Qiymətləndirmə proseduru belədir - həkim yeni doğulmuş körpəni müayinə edir, nöqtələri adlandırır və tibb bacısı körpənin kartındakı məlumatları qeyd edir. Ümumi ballar azdırsa, doğuş otağına reanimatoloq çağırılır, onunla birlikdə uşağın vəziyyəti Apgra şkalasına görə yenidən qiymətləndirilir və həyatını dəstəkləmək üçün müvafiq tədbirlər görülür.
Apgar miqyasının cəmi necə deşifr olunur
Apgar tərəzisi ən məlumatlıdır və körpənin həyatının ilk dəqiqələrindəki vəziyyətini mümkün qədər obyektiv qiymətləndirməyə, həm yaxın gələcək üçün, həm də ümumiyyətlə inkişafın uğuru üçün proqnozlar verməyə imkan verir. Bu müayinə zamanı əldə edilən məlumatlar xəstəxanadan çıxdıqda və uşağın tibbi kitabında vahid rəqəmsal göstərici şəklində daxil edilir, yəni yeni doğulmuş körpənin valideynləri də onlarla tanış ola bilərlər. Apgar miqyaslı yeni doğulmuş körpənin canlılığının göstəriciləri sadəcə deşifr olunur:
0-2 bal - kritik bir vəziyyət, təcili reanimasiya tədbirlərinə ehtiyac, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra pediatrların və dar tibb mütəxəssislərinin daimi nəzarəti, 3-6 - pediatrın diqqətini tələb edən, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə xas olan kiçik sapmalarla qənaətbəxş bir vəziyyət, 7-9 bal - körpənin sağlam olduğunu və tibbi nəzarətə ehtiyac olmadığını təsdiqləyən optimal göstərici,
· 10 bal ən yaxşı göstəricidir, lakin Rusiyada nadir hallarda göstərilir, çünki mütəxəssislər məsuliyyət götürmək və körpənin tamamilə sağlam olduğunu iddia etmək istəmirlər.
Boşaldıqdan sonra yalnız yenidoğanın valideynləri deyil, eyni zamanda pediatr, körpənin yaşayış yerindəki patronaj tibb bacısı da göstərici ilə tanış olmalıdır. Bu məlumatlara əsasən, bir tibb mütəxəssisi tərəfindən uşağın evdə olma tezliyi barədə qərarlar qəbul edilir, aşılama cədvəli tərtib edilir, dar mütəxəssislərin prosedurları və konsultasiyaları təyin olunur - pulmonoloq, kardioloq, neonatoloq, nevroloq, cərrah və başqaları.
Apgar miqyası və yenidoğulmuş üçün proqnozlar
Körpənin həyatının ilk dəqiqələrində inkişaf dinamikasını müəyyənləşdirmək üçün yeni doğulmuş körpənin vəziyyətini Apgar miqyasında iki qat qiymətləndirmə aparılır. Bu, həyati orqanların işində mümkün pozuntuları izləməyə imkan verir və əldə edilən məlumatlar əsasında uşağın ümumi inkişafının bir proqnozu formalaşır.
Ən aşağı ümumi nəticə (0-dan 2-yə qədər) valideynlərin çaxnaşmasına səbəb olmamalıdır. Müasir tibb belə göstəricilərlə uşaqlara belə baxa bilir. Yenidoğana 0-dan 2-yə qədər bir bal verilərsə, dərhal reanimasiya tədbirləri kompleksi təyin edilir, bunlara daxil ola bilər:
Ventilyatora dərhal qoşulma, Xarici kardiostimulyatorun quraşdırılması, Uyğun reanimasiya metodları, · Kateter vasitəsilə süni qidalanma.
Apgra miqyasında aşağı həyati fəaliyyət göstəriciləri ilə doğulan uşaqların 98% -i sağ qalır və cəmiyyətdə asanlıqla uyğunlaşır, həm psixoloji, həm də fizioloji olaraq yaşıdlarından heç bir sapma yoxdur. Onların ehtiyac duyacaqları tək şey bir tibb mütəxəssisi tərəfindən nizamlı nəzarət edilməsidir.
Apgar miqyaslı körpənin müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlar manipulyasiyalardan dərhal sonra gənc anaya bildirilir. Əlavə olaraq, doğuş zamanı qadının onları qəbul edə biləcəyi təqdirdə əlavə tədbirlər barədə qərar da səsləndirilir. Bir qayda olaraq, analar doğuş otağından körpəsi olan və ya olmayan koğuşa köçürüldükdən sonra yenidən çatdırılır.
